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甲方（委托人）：
地址： 邮编：
乙方（被委托人）：
地址：
一．乙方受甲方委托代为办理名称为
的发明创造，向中国专利局提出申请，以及该申请在审查程序中的全部事宜，至收到该案的审查结案通知。该案的后续程序的处理事宜由双方另行协商。
二．甲方应乙方确认以下事项：
1．委托乙方代为办理：
□发明专利申请□实用新型专利申请□外观设计专利申请
并在申请时同时要求：□提出实审请求 □ 递交提前公开声明 □ 请求费用减缓
2．提供所需要的资料：
3．著录事项：
发明创造名称：
发明人姓名：
①申请人姓名（名称）：
申请人地址：邮编：
②申请人姓名（名称）：
申请人地址：邮编：
③申请人姓名（名称）：
申请人地址：邮编：
委托联系人：邮编：
电话号码： 传真：
E-mail： 其它：
4．支付下列费用
费用类别代理费（含工本费）加急费申请费（代收）实审费（代收）制图、照相费印刷费（代收）年、登、印费（代收）
发明专利
实用新型
外观设计
三．如果甲方的地址、联系人或通讯方式变更，应及时通知乙方，否则由于有关通知不能送达甲方而产生的后果由甲方负责。
甲方：（签字） 乙方： （签章）
年月日 年月日
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